شرح تفصيلي لحالة تعاني من التمدد الشرياني في المخ الذي ادي الي حدوث نزيف
اتت تلك السيذة التي تبلغ ال ٤٥ عاماً الي المستشفي تشتكي من صداع قوي مفاجئ
و بعد عمل اشعة مقطعية علي المخ تبين ان عندها نزيف مخي من نوع : نزيف تحت الام العنكبوتية
السهم يشير الي النزيف ذات اللون الابيض
و بعد هذا تم حجز بالعناية المركزة و هناك تمت متابعة الوظائف الحيوية و القيام بتحاليل الدم و تعليق المحاليل حسب ضغط الدم
ثم تم نقل المريضة الي غرفة القسطرة حيث قمنا بعمل قسطرة تشخيصية علي شرايين المخ
و تبين وجود تمدد شرياني صغير ٣ مم في منتصف شرايين المخ
السهم الأخضر يشير الي التمدد الشرياني الذي ينتفخ كالبالون
ثم تم عمل اشعة ثلاثية الابعاد بإستخدام القسطرة التشخيصية لتوضيح الشكل التشريحي التمدد يصورة اوضح و لتحديد المقاس المناسب للملفات الحلزونية المطلوبة
السهم الاصفر يشير الي التمدد الشرياني المنتفخ كالبالون
علاج التمدد الشرياني
و بعد دراسة التمدد الشرياني تم ادخال القسطرة المتناهية الصغر داخل تجويفه استعداداً لإدخال الملفات الحلزونية
النقطة السوداء التي تقع داخل التمدد هي مقدمة القسطرة المتناهية الصغر التي سيتم من خلالها ادخال الملفات الحلزونية
و بعد وصول القسطرة داخل التمدد تم ادخال عدد من الملفات الحلزونية داخل التمدد الشرياني لحشوه و عزله عن شرايين المخ
صورة بعد ادخال الملفات الحلزونية داخل التمدد (التجمع الاسود) و الذي يسد تحويف التمدد تماماًيشير السهم الاخضر الي اختفاء التمدد الشرياني بعد العلاج قارن من الصورة الاولي (السهم الاحمر)
و بحمد الله تم تعافي المريضة و تستعد للخروج من المستشفى بصحة جيدة
و قررنا لها ميعاد قسطرة تشخيصية للمتابعة بعد ٣ اشهر من تاريخ الخروج
الملفات الحلزونية تعد الاداة الاكثر شهرة في علاج التمددات الشريانية
ما هو التمدد الشرياني
التمدد الشرياني هو تضخم موضعي يصيب جدار الشريان الذي ينتفخ كالبالون
و هناك خطورة كبيرة ان ينفجر التمدد الشرياني في اي لحظة و يحدث نزيف في المخ
قسطرة المخ و علاج التمدد الشرياني
قسطرة المخ تقنية حديثة غير جراحية يتم فيها ادخال انبوب رفيع من الفخذ ليصعد داخل الشرايين ليصل الي شرايين المخ و بالتحديد الي الشريان الذي يحتوي علي التمدد الشرياني
و بعد وصول القسطرة الي التمدد الشرياني يتم حشوه بالملفات الحلزونية
ما هي الملفات الحلزونية
الملفات الحلزونية هي ملفات معدنية حجمها صغير جداً يتم استخدمها في حشو تجويف التمددات الشريانية
و و يتم تصنيع تلك الملفات الحلزونية باشكال و بقطر مختلف حتي تتناسب مع احجام و اشكال التمددات الشريانية المختلفة
هل تختلف التمددات الشريانية في المخ
بالتأكيد تختلف اشكال و احجام التمددات الشريانية في المخ
هناك تمددات شريانية صغيرة جداً لا يتجاوز حجمها ٢ مم و اخري عملاقة يزيد حجمها عن ٢ سم
و علي حسب حجم التمدد الشرياني يتم اختيار عدد الملفات الحلزونية لحشوه، بعض التمددات الشريانية تحتاج الي ٣ ملفات حلزونية و الاخر يحتاج الي اكثر من ١٠ ملفات حلزونية
و تختلف اشكال التمددات الشريانية فالبعض طويل و الاخر قصير و البعض متعرج و الاخر كروي
و لكن اهم عنصر في شكل التمدد الشرياني الذي يحدد اسلوب العلاج هو العنق
ما هو عنق التمدد الشرياني
عنق التمدد الشرياني هو باب التمدد الشرياني الذي يربطه بالشريان الرئيسي
و هناك عنق ضيق؛ الذي يكون مجرد فتحة صغيرة للتمدد، و يكون قطر العنق اقل بكثير من عنق التمدد
و هناك العنق الواسع، و يكون قطره يساوي او يزيد عن قطر التمدد الشرياني، و بمعني اخر تكون فتحة التمدد المتصلة بالشريان الخارجي كبيرة
و يمثل التمدد الشرياني ذات العنق الواسع تحدي للطبيب في العلاج
و يرجع هذا الي خروج الملفات الحلزونية خارج تجويف التمدد الي الشريان الرئيسي بسبب عدم استقرارها و تمسكها بالجدار
و يحتاج التمدد الشرياني ذات العنق الواسع الي ادوات مساعدة لتثبيت الملفات الحلزونية في الداخل، كالبالون المساعد و الدعامة المساعدة لتثبيت الملفات الحلزونية
نزيف المخ ينتج بسبب تمزق في اوعية المخ الدموية و تختلف درجة النزيف علي حسب حجم الوعاء الدموي الذي اصيب، هل هو صغير ام كبير، و الاهم من ذلك نوع الوعاء الدموي، هل هو شريان ام وريد، و بالتأكيد يكون حجم النزيف اكبر مع كبر حجم الوعاء الدموي، و بالذات مع الشرايين.
اسباب نزيف المخ
تتعدد اسباب نزيف المخ لكن اشهر سبب علي الاطلاق هو الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم.
و يسبب الارتفاع القوي المفاجئ لضغط الدم بتمزق الشرايين الدقيقة في نواة المخ الداخلية و المخيخ و جزع المخ.
الصورة توضح تمزق الشرايين الدقيقة في نواة المخ الداخلية و المخيخ و جزع المخ
اسباب اخري ثانوية لنزيف المخ
ماذا تعني اسباب ثانوية، تعني انها اسباب ثانوية لأمراض اخري
اورام المخ الشرطانية
في كثير من الاوقات يكون اول الاعراض التي نظهر علي المريض الذي يعاني من ورم بالمخ هو حدوث نزيف من الاوعية الدموية المصابة داخل تجويف الورم.
و يكون هذا النزيف بعد ذلك هو الخيط الاول من سلسلة فحوصات كثيرة لتشخيص الورم
النزيف الناتج عن وجود ورم سرطاني في المخ
التشوهات الشريانية في المخ
مثل اورام المخ يمكن ان يكون النزيف المخي ايضاً هو اول الاعراض التي تنذر بوجود تشوهات بشرايين او اوردة المخ.
و اشهر تلك تشوهات الاوعية الدموية هما؛ التشوه الشرياني الوريدي و التمدد الشرياني في المخ
التمدد الشرياني في المخ
هو تضخم في الشريان و بالتحديد جزء او نقطة معينة في الشريان بسبب ضعف في جدار الشريان. و يظهر هذا الضعف في صورة انتفاخ كالبالون في الشريان.
لمعرفة المزيد عن التمدد الشرياني في المخ – اضغطهنا
التشوه الشرياني الوريدي
هو تجمع لكتلة اوعية دموية غير طبيعية في المخ و يسير الدم في تلك الاوعية الدموية بسرعة عالية جداً.
يعد الشريان القاعدي واحد من اهم شرايين جسم الانسان .
لأنه يغذي جزء مهم جدا من مخ الانسان بالدماء المحمل بالاكسچين .
و يسمي هذا الجزء بجزع المخ .
و يحتوي جزع المخ علي مراكز عديدة خاصة بالوظائف الحيوية اللا إرادية .
مثل تنظيم التنفس و ضربات القلب ، و تنظيم دورة النوم و الاستيقاظ ، و وظائف الاتزان و البلع و حركة العين .
و يتواجد الشريان القاعدي امام جزع المخ و يخرج منه شرايين فرعية تمد جزع المخ بالاكسچين و الغذاء.
تصلب الشرايين مرض شائع جدا في عصرنا هذا ، و هو ترسب الدهون علي جدار الشرايين مما يجعلها متعرجة و ضيقة .
و هذا يحط من قدرة الشريان القاعدي او الشرايين عامة من ضخ الدم الي المخ و سائر اعضاء الجسم .
ينتج تصلب الشرايين بسبب عوامل متعددة ؛ كإرتفاع ضغط الدم ، ارتفاع نسبة السكر و الكوليسترول في الدم ، و التدخين .
و نتيجة لضعف وصول الدم الي انسجة المخ تنتج جلطة المخ !
جلطة المخ هي حالة تصيب انسجة المخ التي تموت بسبب عدم وصول الدم لها .
و اشهر سبب لحدوث جلطة المخ هو ضيق الشريان او انسداد الشريان بسبب مرض تصلب الشرايين .
و لذلك حتي نتفادي جاطة المخ يجب علينا تفادي العوامل التي تسبب تصلب الشرايين .
و افضل طريقة علي الاطلاق هي تغيير اسلوب الحياة الي اسلوب حياة صحي اكثر ؛ حيث يمنع التدخين ، التوتر و الارهاق ، اتباع الرياضة و نظام غذائي متكامل .
و لا ننسي طبعا تظبيط ضغط الدم ، نسبة السكر و الدهون في الدم .
و لكن في بعض الاحيان بالرغم من اتباع تلك التعليمات ، يظل مرض تصلب الشرايين الاستمرار في احداث ضيق في الشرايين ، ضيق قد يصل الي مرحلة الانسداد !
و في تلك المجموعة من المرضي يتم تركيب دعامة في الشريان القاعدي
الضيق الذي يوشك علي الانسداد .
دعامة الشريان القاعدي
تركيب دعامة الشريان القاعدي عملية غير جراحية ، ذات الخطوات البسيطة حيث يتم ادخال القسطرة او الدعامة من خلال فتحة صغيرة في اعلي الفخذ ، و تصعد الدعامة موجهة تحت الاشعة الي شريان الرقبة و شريان المخ القاعدي ليتم تركيبها .
و لكن بالرغم ان عملية تركيب الدعامة المخية في الشريان القاعدي تبدو بسيطة الا انها تحمل خطورة و تحتاج الي مهارة بالغة من الطبيب .
و مع وضع الدعامة و اعادة فتح الشريان القاعدي ، تقل نسبة الاصابة بالجلطة بدرجة كبيرة ، كما تقل نسبة حدوث الاعاقة و الوفاة .
و هى وحمة مخية تحتوي على أوعية دموية ضعيفة معرضة ايضا الإنفجار و النزيف مع ارتفاع ضغط الدم
تعرف على علاج التشوه الشرياني الوريدي بالقسطرة من خلال هذا الفيديو
شفاء نزيف المخ يبدأ الاول بعلاج السبب ثم براعية المريض حتى يشفى تماما من أعراض و مضاعفات النزيف ، و يحتاج هذا إلى وقت ، و رعاية مكثفة ، و كما ذكرنا فى الاول ، علاج سبب نزيف المخ
شرايين المخ شبكة كبيرة متواصلة ، اذا حدث انسداد فى شريان رئيسى ؛ فى ٤٠٪ من الأوقات تستطيع تلك الشبكة الشريانية المخية المعقدة توفير الدم فى المنطقة التى يغذيها الشريان المسدود .
لفهم شبكة شرايين المخ
مثل انسداد شارع رئيسي تسير فيه السيارات ، عند انسداد هذا الشارع ، تسلك السيارات الشوارع الجانبية حتى يزول الانسداد .
و يسمى انسداد شريان المخ بسبب الدم المتجلط بالجلطة المخية ، و الجلطة المخية هى انسداد الشريان الذى يسبب قلة وصول الدم إلى نسيج المخ ، بالرغم من وجود شبكة الشرايين المخية ، لكنها لا تفى فى هذا الوقت بتوصيل الدم إلى نسيج المخ .
و يعد علاج الجلطة المخية بالأمر الطارئ حيث يتوجب فتح الشريان المسدود فى أول ٦ ساعات بعد حدوث الجلطة .
و تعد الجلطة الدماغية الحادة من أخطر الأمراض التى تصيب الإنسان و يعد علاجها أمر طارئ للغاية !
التأخر فى علاج الجلطة الدماغية الحادة يضر المريض بشدة ، و بعد التأخر بفترة معينة تقدر بساعات ، يكون العلاج غير مجدى .
موت خلايا المخ بسبب انقطاع تدفق الدم يكون دائم ، حيث لا تجدد خلايا المخ نفسها .
سحب الدم المتجلط بالقسطرة إحدى الطرق الحديثة لعلاج الجلطة الدماغية الحادة .
علاج الجلطة الدماغية الحادة
يتم ادخال القسطرة من فتحة دقيقة من شريان الفخذ ، و تحت جهاز الاشعة ، يتم توجيه القسطرة لتصل إلى الشريان المسدود ، و يتم تسليك الشريان و فتحه عن طريق استخدام جهاز سحب الجلطة الذى يشبه الباسكت .
و بعد استخراج الجلطة يعود الدم ليسير من جديد فى الشريان ليروى نسيج المخ المتعطش .
اشهر سبب على الاطلاق يسبب نزيف المخ هو ارتفاع ضغط الدم بصورة مفاجئة و بدرجة عالية !
و يحدث نزيف المخ فى هذا الوقت بسبب تمزق الشرايين الفرعية الدقيقة التى تنشأ من جناب الشريان الرئيسي .
تتركز تلك الشرايين الدقيقة فى أغلب الأحيان ، و بالترتيب ، فى نواه المخ الأمامية ، ثم النواه الخلفية ، ثم جزع المخ ، ثم المُخيخ ، ثم قشرة أو سطح المخ .
لذلك عند وجود نزيف المخ فى النواه الأمامية للمخ فى صورة الأشعة المقطعية ، نستنتج بسهولة أن سبب نزيف المخ هو ارتفاع حاد و مفاجئ فى ضغط الدم !
علاج نزيف المخ بسبب ارتفاع ضغط الدم
و يحتاج مريض نزيف المخ فى ذلك الحين دخول الرعاية المركزة ، و أخذ الأدوية المخفضة لضغط الدم ، مع ملاحظة الضغط بصورة دائمة فى أول أيام .
و يجب بعد استقرار الحالة ، استبعاد اسباب نزيف المخ الأخرى ، كالوحمة الوريدية ، أو التشوه الشرياني الوريدى ، أو الأورام السرطانية للمخ . و يتم هذا عن طريق التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي ، أو قسطرة المخ إذا استدعى الأمر .
د. مصطفي فريد
