قسطرة المخ

الحالة اللي قدامنا دي من الحالات المعقّدة جدًا في طب القسطرة المخية. إحنا مش بنتكلّم هنا عن تمدد شرياني “تقليدي”… لا، إحنا بنتكلّم عن تمدد شرياني في المخ حصل له نزيف حاد، وتم التدخل لعلاجه في نفس يوم النزيف. وده قرار علاجي مهم جدًا، ومبني على خبرات طويلة و guidelines واضحة.

ليه بنجري في علاج التمدد الشرياني اللي بيحصُل منه نزيف؟

لأن التمدد الشرياني بعد ما ينزف لأول مرة، نسبة حدوث نزيف تاني بتكون عالية، والنزيف التاني غالبًا بيكون قاتل. النزيف الأولاني ساعات ما يكونش عنيف، ممكن يسبب صداع شديد، أو إرهاق، أو حتى غيبوبة… لكن كتير من المرضى بيعدّوا منه. إنما النزيف التالي هو اللي بيمثل الخطر الحقيقي.

عشان كده بنسابق الزمن، وبندخل المريض القسطرة فورًا لنقفل التمدد قبل ما يضرب ضربة تانية ما نقدرش نلحقها.

ليه بنفضّل الملفات الحلزونية في حالات النزيف؟

العلاج الأفضل والأكثر أمانًا في حالات التمدد الشرياني النازف هو حشو التمدد بالملفات الحلزونية (Coils).

ليه؟

لأن في وقت النزيف، الشرايين بتبقى شديدة الحساسية، والجدران بتاعتها بتكون معرضة للتشنج، وممكن يحصل spasm أو حتى closure. ولو استخدمنا دعامة، فيه احتمال كبير إنها تتجلط أو إن الشريان نفسه يتقفل… وده خطر كبير جدًا.

علشان كده، الخيار رقم واحد في الحالات دي هو الملفات الحلزونية بدون دعامات.

فهم التشريح… نصف العلاج

في الصور اللي قدامكم، أنا مشاور على التمدد الشرياني بالأسهم الحمراء 🔴.

والصور دي معمولة بتقنية 3D rotation اللي بتوفرها أجهزة القسطرة الحديثة، ودي تقنية بتورّي لنا التمدد من كل الزوايا، علشان نفهم شكله بدقة، ونعرف فين الرقبة، وفين مكان خروج الشرايين منه.

هتلاقوا كمان سهمين زرق 🔵… دول بيوضحوا الشريانين الطبيعيين اللي طالعين جنب التمدد مباشرة. التمدد ده طالع من منطقة تفريعية بين الشريانين، وده معناه إن أي خطأ بسيط ممكن يؤدي إلى قفل أحد الشرايين… وممكن ده يسبب جلطة في المخ.

التحدي الحقيقي

التحدي في الحالة دي كان إننا:

نقفل التمدد بالكامل ونحافظ إن الشريانين الأزرقين 🔵 يفضلوا مفتوحين منغير ما يحصل spasm ومنغير ما يحصل migration للملفات ومنغير ما يحصل re-bleeding أثناء التدخل

وده محتاج خبرة كبيرة جدًا، وتحكم كامل في البالونة، وفي توجيه الميكروكاتيتر، وفي اختيار الملفات المناسبة لحجم وشكل التمدد.

النتيجة النهائية

زي ما واضح في الصورة النهائية، الأسهم الخضراء 🟢 بتشير إلى اختفاء التمدد تمامًا… المكان أصبح مليان ملفات حلزونية متماسكة قفلت العنق بالكامل ومنعت رجوع الدم للتمدد.

والأسهم الزرقاء 🔵 بتبيّن إن الشريانين الطبيعيين لسه شغالين بشكل ممتاز.

ما بعد العملية

المريضة فاقت من التخدير بصحة جيدة جدًّا، والأعراض المصاحبة للنزيف بدأت تتحسن. وبإذن الله بتستعد للخروج من المستشفى بعد استقرار حالتها.

هذه النوعية من الحالات بتوضح أهمية العلاج بالقسطرة المخية، وازاي ممكن ننقذ حياة إنسان في ساعات معدودة لو التدخل تم بالطريقة الصحيحة وفي الوقت المناسب.

كان معكم

د. مصطفى فريد

استشاري القسطرة المخية والعلاج بالتداخل المحدود